Medicare zapewnia korzyści w chirurgii redukcji piersi, znanej również jako mammoplastyka redukcji, gdy jest to medycznie konieczne w leczeniu macromastii lub przerostu piersi, który powoduje niekorzystne skutki zdrowotne. Kobiety doświadczające tego stanu zazwyczaj cierpią na bóle pleców i szyi, bóle głowy i problemy skórne. W przypadku świadczeń Medicare obowiązują dwa podstawowe warunki: stan musi być obecny przez co najmniej sześć miesięcy, a niechirurgiczna interwencja medyczna nie złagodziła objawów. Jeśli operacja redukcji piersi zostanie uznana za kosmetyczną, Medicare odmówi prawa do świadczeń.
Zasady Medicare dotyczące mammoplastyki
Mimo, że Medicare zajmie się operacją redukcji piersi, jeśli będzie to konieczne ze względów medycznych, Medicare nie wyda wcześniej zgody na operację. Warunkiem ubiegania się o świadczenia jest to, że operacja została już wykonana. Jednak Medicare wydało pewne wskazówki dotyczące tego, kiedy takie wnioski zostaną zaakceptowane i jakie warunki będą skutkować odmową. Wytyczne znajdują się w dokumentach o nazwie Lokalne zakresy pokrycia lub LCD, które są wydawane dla różnych procedur medycznych. Najnowsze wyświetlacze LCD dotyczące mammoplastyki są nazywane "LCD do Mammoplastyki, Redukcji" i "LCD do Chirurgii Plastycznej". Kopie wszystkich wyświetlaczy LCD firmy Medicare można znaleźć w rządowej witrynie internetowej Centers for Medicare & Medicaid Services lub CMS.
Potrzeba medyczna
Istnieje kilka warunków określonych w Medicare LCD dla mammoplastyki, które są używane do wskazania, kiedy operacja jest uważana za uzasadnioną i konieczną. Pierwszy warunek dotyczy uporczywego bólu pleców przypisywanego makromiastom, którego nie można złagodzić przez zastosowanie konserwatywnych środków przeciwbólowych, odzieży podtrzymującej lub terapii fizycznej. Obejmuje to również wszelkie znaczące ograniczenia w aktywności fizycznej. Drugi warunek dotyczy problemów skórnych, takich jak infekcje pod biustem, których nie można złagodzić. Trzeci warunek dotyczy podrażnienia skóry spowodowanego rowkowaniem naramiennym z powodu odzieży podtrzymującej. Jeśli te schorzenia utrzymują się przez ponad sześć miesięcy i nie można ich złagodzić metodami niechirurgicznymi, wówczas Medicare może zapewnić korzyści w zakresie chirurgii redukcji piersi w celu złagodzenia objawów.
Wpływ interwencji niechirurgicznych
Aby upewnić się, że wniosek Medicare o chirurgię redukcji piersi zostanie przyjęty, należy wskazać, że inna niechirurgiczna interwencja jest nieskuteczna w łagodzeniu objawów spowodowanych przez makromiastię. Pierwszym obszarem, który należy rozwiązać w tym zakresie, jest to, czy makromiastię wywołuje aktywny proces endokrynologiczny lub metaboliczny, który można leczyć za pomocą leków. Inne dziedziny, którymi należy się zająć, to stosowanie odzieży w celu złagodzenia objawów, angażowania się w fizjoterapię oraz, w przypadku problemów ze skórą, stosowania zwyczajowych środków dermatologicznych.
Dokumentacja Medicare
Jeśli podążyłeś za wskazówkami Medicare, aby złagodzić objawy makromiastii - bez efektu - i przeszli operację redukcji piersi, kolejnym krokiem do uzyskania zatwierdzenia świadczeń Medicare jest złożenie wniosku. LCDare Medicare zawiera listę dokumentacji i informacji niezbędnych do uzyskania zatwierdzenia wniosku, w tym rodzaju informacji, które powinny znaleźć się w dokumentacji. Chociaż lekarz powinien zapoznać się z tymi wytycznymi, ważne jest, aby pamiętać, że wyświetlacz LCD Medicare określa, że zapisy pokazują wszystkie niechirurgiczne interwencje i terapie, które były stosowane w celu złagodzenia objawów. Oczywiste jest, że Medicare nie zatwierdzi wniosku o świadczenia na chirurgię redukcji piersi, chyba że dołożono wszelkich starań, aby uniknąć operacji.
Medicare i Twój lekarz
Jeśli zastanawiasz się nad interwencją medyczną, która może obejmować operację redukcji piersi i zamierzasz złożyć wniosek o Medicare w związku z wydatkami, w tym z operacją, powinieneś zweryfikować u swojego lekarza, czy zaakceptuje cię jako pacjenta Medicare. Niektórzy lekarze nie oferują chirurgii redukcji piersi pacjentom Medicare z powodu swoich zasad i procesu roszczeniowego, który następuje po operacji.
