Kompleksowe plany medyczne powstały w latach 30. wraz z przemysłowcami Henry'em Kaiserem i dr Sidneyem Garfieldem. Dr Garfield, na prośbę Kaisera, opracował plan ochrony zdrowia pracowników Tamy Grand Coulee. W 1940 roku rozszerzyli plan opieki zdrowotnej, aby objąć kajzerów licznymi stoczniami. Pod koniec II wojny światowej inni pracodawcy zdecydowali się zaoferować podobne świadczenia i wdrożyli kompleksowy plan medyczny, aby ubezpieczyć wszystkich swoich pracowników.
Kompleksowe podstawy ubezpieczeń medycznych
Kompleksowe ubezpieczenie medyczne wykorzystuje sieć lekarzy i placówek opieki zdrowotnej wraz z innymi pracownikami służby zdrowia, aby zapewnić opiekę zdrowotną rodzinom i osobom prywatnym. Firma ubezpieczeniowa oferuje pacjentom zachęty do korzystania z usług lekarzy i pracowników służby zdrowia w ramach sieci, oferując maksymalne pokrycie tych wyborów. Należy uzyskać zgodę na wizytę u specjalisty. Tradycyjne plany ubezpieczeniowe oferują znacznie więcej swobody w wyborze lekarzy i świadczeniodawców, ale kompleksowe ubezpieczenie medyczne jest zazwyczaj tańsze.
Dostawcy
Lekarze i podmioty świadczące opiekę zdrowotną w zakresie kompleksowego ubezpieczenia medycznego zazwyczaj należą do czterech kategorii: HMO, PPO, POS, FFS.
Organizacja Health Maintenance Organisation (HMO) korzysta z usług lekarza pierwszego kontaktu, wybranego przez pacjenta, z wcześniej określonej grupy uczestniczących lekarzy. Lekarz ten odsyła członków rodziny do wszystkich specjalistów.
Organizacja preferowanego operatora (PPO) pozwala rodzinie zobaczyć się z lekarzem spoza sieci. Lekarz ten odsyła członków rodziny do specjalistów, tak jak w przypadku HMO. PPO jest podobne do tradycyjnych planów zdrowotnych, ale z oszczędnościami w zarządzanej opiece zdrowotnej.
Pokrycie punktu usług (POS) pozwala rodzinie wybrać specjalistę, gdy jest potrzebny. Główny lekarz nadal jest w stanie, aby rodzina otrzymała ogólną opiekę medyczną.
Opłata za abonament usługi (FFS) zapewnia najwięcej opcji i mniej ograniczeń. Rodzina może korzystać z dowolnego dostawcy, którego wybiera. Plany FFS są droższe niż inne rodzaje kompleksowych ubezpieczeń zdrowotnych.
Rodzaje
Istnieją dwie klasy kompleksowego ubezpieczenia medycznego: grupowego i indywidualnego.
Pracodawca zapewnia grupowe ubezpieczenie zbiorowe dla pracowników. Ludzie kupują indywidualne kompleksowe ubezpieczenia na otwartym rynku. Ubezpieczenia indywidualne oferują mniej korzyści niż ubezpieczenie grupowe i często są droższe.
Koszty
Kompleksowe ubezpieczenie medyczne wymaga miesięcznej składki, odliczenia i współpłacenia. Ubezpieczony wypłaca pieniądze za rachunki związane z opieką medyczną, dopóki nie zostaną osiągnięte limity odliczenia i odliczenia. Współpłacenie zazwyczaj trwa w zależności od konkretnego planu. Miesięczne składki są kontynuowane przez cały okres ubezpieczenia. Wysokość odliczenia i składki różnią się w zależności od wieku, stanu zdrowia, rodzaju planu, głębokości planu i ewentualnego dodatkowego pokrycia, które dana osoba chce dodać.
Tradycyjne i kompleksowe różnice w pokryciu
Tradycyjne plany ubezpieczeniowe oferują więcej swobody i elastyczności niż kompleksowe plany. Z powodu tej swobody stawki za tradycyjne ubezpieczenia są wyższe niż ubezpieczenie kompleksowe. Wszechstronny posiadacz planu posiada sieć lekarzy do wyboru w ramach większości planów w porównaniu do swobody wyboru oferty tradycyjnych planów.
