Na szczęście istnieje kilka dostępnych opcji leczenia choroby refluksowej kwasu. Opcje mogą być postrzegane jako coraz bardziej złożone podejście do zarządzania, które rozpoczyna się wyłącznie od dostosowania diety i stylu życia, następnie dodaje leki i, w pewnych określonych okolicznościach, wykorzystuje chirurgię. Uzupełniające i alternatywne podejścia do medycyny mogą być również pomocne w niektórych przypadkach. Istnieje wiele możliwości wyboru, ponieważ decyzje dotyczące leczenia choroby refluksowej zwykle opierają się nie tylko na ogólnym zdrowiu danej osoby, ale także na jej szczególnych pragnieniach.
Leki
Podczas gdy zmiany diety i stylu życia są niezbędne do skuteczniejszego radzenia sobie z chorobą refluksową, leki odgrywają kluczową rolę w radzeniu sobie z chorobą u wielu osób. Ponieważ wiele leków dostępnych tylko na receptę jest teraz dostępnych bez recepty, bardzo ważne jest (teraz bardziej niż kiedykolwiek), aby być świadomym dostępnych wyborów. Ponieważ kwas jest głównym winowajcą w chorobie refluksowej, podstawowym podejściem do terapii lekowej jest neutralizacja kwasu za pomocą substancji alkalicznej lub zmniejszenie ilości kwasu wytwarzanego przez żołądek.
Chociaż wiele z tych leków jest dostępnych bez recepty, wszystkie mają potencjalne skutki uboczne i mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami. Z tego powodu, uzyskaj zgodę swojego lekarza przed rozpoczęciem jakiegokolwiek z tych leków.
Neutralizatory kwasowe
Leki neutralizujące kwasy - zwane także lekami zobojętniającymi kwas - są dostępne bez recepty. Najczęściej są to minerały takie jak wapń, magnez lub glin w połączeniu z wodorotlenkiem, węglanem lub wodorowęglanem, tworząc alkaliczny roztwór neutralizujący kwasy żołądkowe. Niektóre preparaty dostępne bez recepty również dodają inne leki, takie jak simetikon, który rozpuszcza bąbelki gazu lub leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna. Niektóre z najbardziej popularnych leków zobojętniających kwas to węglan wapnia (Tums); wodorotlenek magnezu, wodorotlenek glinu i symetykon (Mylanta); wodorotlenek magnezu i wodorotlenek glinu (Maalox); węglan wapnia i wodorotlenek magnezu (Rolaids); i wodorowęglan sodu, kwas acetylosalicylowy i kwas cytrynowy (Alka Seltzer).
Leki zobojętniające działają w ciągu kilku minut i trwają około godziny, aby zneutralizować kwasowość kwasu żołądkowego. Chociaż często pomocna, jedna na cztery osoby nie odczuwa ulgi w związku z tymi lekami, wynika z artykułu z 2013 r. Z badań i praktyki gastroenterologicznej.
Acid Neutralizer Side Effects and Interactions
Najczęstsze skutki uboczne neutralizatorów kwasu to zaparcia, jeśli zawierają wapń lub aluminium, i biegunka, jeśli zawierają magnez. Aby zrównoważyć te efekty, niektóre preparaty zawierają wapń lub aluminium w połączeniu z magnezem. Leki zobojętniające kwas żołądkowy mogą również powodować zmiany w poziomach wapnia, magnezu, wodorowęglanu i sodu we krwi, zwłaszcza jeśli są one regularnie przyjmowane w dużych ilościach.
Gdy leki zobojętniające są przyjmowane mniej więcej w tym samym czasie, co inne leki, mogą wpływać na wchłanianie tych leków do organizmu. Niektóre środki zobojętniające sok żołądkowy mogą bezpośrednio wiązać się z niektórymi lekami, zmniejszając ich wchłanianie. Ponadto wzrost pH wytwarzany przez leki zobojętniające sok żołądkowy może zmniejszyć lub zwiększyć wchłanianie innych leków.
Redukcje kwasów
Istnieją dwie klasy reduktorów kwasów: antagonistów receptora histaminy 2 (znanych również jako H2RAs lub H2-blokery) i inhibitorów pompy protonowej (PPI). Obie klasy są znacznie bardziej skuteczne w walce z kwasem niż neutralizatory, a ich efekty trwają również znacznie dłużej.
H2-blokery
H2-blokery działają poprzez zapobieganie przyłączaniu się histaminy do specjalnych białek zwanych receptorami histaminy 2 w komórkach produkujących kwas w żołądku. Ponieważ przyłączanie histaminy do receptorów powoduje wytwarzanie kwasu, blokowanie przyłączenia hamuje wytwarzanie kwasu, na ogół do ośmiu godzin. Cymetydyna (Tagamet), nizatydyna (Axid), famotydyna (Pepcid) i ranitydyna (Zantac) są typowymi H2-blokerami. Chociaż są to bardzo dobre leki zmniejszające stężenie kwasu, blokery H2 nie są tak skuteczne jak IPP, szczególnie w leczeniu najcięższych postaci zapalenia przełyku spowodowanego chorobą refluksową przełyku lub GERD.
Inhibitory pompy protonowej
PPI są najsilniejszą klasą leków zmniejszających wydzielanie kwasu. Według badań przeprowadzonych w World Journal of Gastroenterology, IPP są bardziej skuteczne niż H2-blokery w leczeniu wszystkich stopni zapalenia przełyku, bez względu na to, czy jest łagodne, umiarkowane czy ciężkie. PPI działają poprzez bezpośrednie blokowanie wytwarzania kwasu w komórkach żołądkowych.
Typowe PPI to esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), lanzoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) i rabeprazol (Aciphex). Pojedyncza dawka może tłumić kwas żołądkowy do 18 godzin. PPI są trudne, aby były najskuteczniejsze, powinny być przyjmowane od 30 do 60 minut przed posiłkami.
Zgodnie z wytycznymi opublikowanymi przez American College of Gastroenterology w 2013 r. Inhibitory pompy protonowej - leki zmniejszające produkcję kwasu - są lekami pierwszego wyboru dla większości osób z chorobą refluksową.
Efekty uboczne i interakcje z kwasem redukującym
Leki zmniejszające stężenie kwasu są zwykle dobrze tolerowane i mają małe prawdopodobieństwo spowodowania poważnych problemów. Bóle głowy są najczęstszym działaniem niepożądanym, występującym u mniej niż 10 procent ludzi. Reakcje alergiczne mogą wystąpić z lekami zmniejszającymi stężenie kwasu, ale są rzadkie. Długotrwałe stosowanie tych leków, w szczególności IPP, może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia niedoboru witaminy B12, złamań z powodu osteoporozy, infekcji przewodu pokarmowego i zapalenia płuc.
Podobnie jak leki zobojętniające sok żołądkowy, zwiększenie pH w żołądku spowodowane przez leki zmniejszające stężenie kwasu może zwiększać lub zmniejszać wchłanianie niektórych innych leków przyjmowanych doustnie. Zarówno PPI, jak i H2-blokery mogą wpływać na zdolność wątroby do rozkładania niektórych leków.Na przykład, mogą upośledzić rozkład rozrzedzającej krew warfaryny, co może zwiększać ryzyko krwawienia, chyba że zmniejszy się dawka warfaryny. I odwrotnie, IPP mogą zmniejszać skuteczność innego leku zmniejszającego stężenie krwi (Plavix).
Inne leki na Acid Reflux
Inna klasa leków, zwana czynnikami ruchliwymi, jest czasami stosowana do leczenia GERD. Metoklopramid (Reglan) jest jedynym lekiem tej klasy, który jest obecnie dostępny w Stanach Zjednoczonych. Środki ruchowe działają poprzez zwiększenie siły LES, poprawiając ruchliwość przełyku i zwiększając opróżnianie żołądka. Chociaż zwykle były one przepisywane na choroby refluksowe, środki ruchowe zostały w większości zastąpione przez skuteczniejsze IPP. Mogą być nadal stosowane w połączeniu z IPP u niektórych osób, jeśli samo leczenie PPI nie jest wystarczające. Czynniki ruchowe mają szereg działań niepożądanych, takich jak senność, drażliwość i pobudzenie, które przyczyniły się do ich zmniejszonego stosowania.
Leki i choroba refluksowa gardła
Chociaż terapia PPI jest bardzo pomocna w przypadku GERD, może być mniej skuteczna w przypadku LPRD. Dzieje się tak dlatego, że u niektórych osób z LPRD inne czynniki odgrywają bardziej znaczącą rolę w wywoływaniu objawów niż kwaśny refluks z żołądka. U tych osób, pepsyna - białko występujące w tkankach dotkniętych LPRD - i kwaśny pokarm po połknięciu są głównymi przyczynami stanu zapalnego i objawów. Niemniej jednak terapia PPI pozostaje skuteczna u dużej liczby osób z LPRD. W badaniu opublikowanym w kwietniu 2015 r. W czasopiśmie Journal of Clinical Gastroenterology zestawiono wyniki 14 wcześniejszych badań i stwierdzono, że IPP przyczyniły się do znacznej poprawy objawów LPRD, szczególnie chrypki.
Podejścia chirurgiczne
Podczas gdy większość ludzi jest w stanie kontrolować swoje objawy za pomocą metod nie chirurgicznych, te podejścia nie zawsze dają odpowiednią ulgę. Istnieje wiele opcji chirurgicznych do leczenia GERD, z których prawie wszystkie obejmują metody dokręcania LES, a tym samym zmniejszają ilość materiału wydobywającego się z żołądka.
Istnieją dwa rodzaje ogólnie dostępnych opcji chirurgicznych: techniki endoskopowe i laparoskopowe. Metody endoskopowe polegają na zastosowaniu endoskopu i innych instrumentów do osiągnięcia LES z wnętrza przełyku. Są one zwykle wykonywane, gdy osoba otrzymuje głęboką sedację. Chociaż istnieje kilka rodzajów procedur endoskopowych, wszystkie one wymagają zmniejszenia lub zmniejszenia LES. Jedna z nowszych metod polega na wstawianiu elementów złącznych wykonanych z polipropylenu - trwałego, wodoodpornego i elastycznego tworzywa sztucznego - które przyciągają boki LES bliżej siebie.
Według badań opublikowanych w październikowym wydaniu Surgical Endoscopy, wydaje się, że jest to bardzo skuteczna technika, ale nie przeprowadzono długoterminowych badań w celu oceny jej przydatności w dłuższym okresie czasu. Inna technika endoskopowa polega na zastosowaniu energii o częstotliwości radiowej do LES, co zwiększa szczelność LES, częściowo poprzez promowanie wzrostu większej liczby komórek mięśniowych LES. W badaniu opisanym w sierpniowym wydaniu Surgical Endoscopy, ta technika dawała długotrwałą poprawę objawów GERD.
Techniki laparoskopowe zbliżają się do LES z zewnątrz, z rurkami i instrumentami umieszczanymi w jamie brzusznej poprzez liczne małe nacięcia. Metody te wymagają pełnego znieczulenia ogólnego. Podczas zabiegów laparoskopowych część żołądka jest owinięta wokół LES, przez co zostaje zaciśnięta. Techniki owijania w żołądek są często skuteczniejsze niż same leki w kontrolowaniu objawów GERD przez dłuższy czas.
Nowsza technika laparoskopowa z użyciem kulek tytanowych otaczających LES została zauważona jako skuteczna w badaniu 44 osób dorosłych zgłoszonym w październikowym numerze Endoskopii Chirurgicznej, ale potrzebne są większe i dłuższe badania w celu ustalenia, czy będzie ona przydatna w przedłużonym okresie życia. kontrola objawów refluksu kwasu.
