Tętniak aorty brzusznej (AAA) jest potencjalnie bardzo niebezpiecznym stanem, który zwykle jest ustalany w trakcie operacji, kiedy tętniak ma ponad 5 cm (zazwyczaj wykrywa się go i mierzy za pomocą ultradźwięków). Wskaźniki umieralności z powodu otwartej naprawy z czasem znacznie się poprawiły, co można przypisać ulepszonym technikom operacyjnym oraz pre- i pooperacyjnemu leczeniu pacjenta. Istnieją potencjalne powikłania naprawy AAA w zabiegach typu otwartego i wewnątrznaczyniowego. Powikłania występujące przy wszystkich operacjach, takich jak zakrzepica żył głębokich (DVT) i krwawienie są zawsze ryzykowne, ale niektóre komplikacje są znacznie bardziej związane z naprawą AAA niż inne procedury.
Otwórz naprawę
Powikłania sercowe, które mogą wystąpić, to arytmie i zastoinowa niewydolność serca, ale najczęstszym powikłaniem jest zawał mięśnia sercowego (średnio 6,9 procent czasu). Zwykle jest to choroba nieinwazyjna i występuje w ciągu dwóch dni po operacji. Drugim najczęstszym powikłaniem jest niewydolność nerek (około 6 procent); pacjenci z istniejącą wcześniej chorobą nerek są najbardziej zagrożeni. Możliwe przyczyny to zmniejszenie przepływu krwi do nerek, zaciśnięcie aorty powyżej tętnic nerkowych podczas naprawy oraz zastosowanie środków kontrastowych, które mogą być toksyczne dla komórek nerkowych. Zapalenie płuc po zabiegu również stanowi problem (5 procent), ale profilaktyka z wczesną ekstubacją na OIOM i intensywne stosowanie technik toalety płucnej może temu zapobiec. Najpoważniejszym powikłaniem przewodu pokarmowego z otwartej naprawy jest niedokrwienie spowodowane brakiem perfuzji krwi do lewej okrężnicy i odbytnicy. Zazwyczaj jest to zwiastunem zwiększonego zapotrzebowania na płyn dożylny w ciągu 12 godzin po operacji, po którym następuje krwawa biegunka. Jeśli wystąpią inne objawy, takie jak gorączka lub zwiększona liczba krwinek białych, chirurg zazwyczaj stosuje sigmoidoskopię w celu zbadania tkanki i oceny, czy można nią zarządzać zachowawczo, czy też konieczna jest dalsza operacja w celu usunięcia martwiczej tkanki. Przepływ krwi do kończyn dolnych również może być zagrożony. Jest to wynikiem skrzepów lub blaszek miażdżycowych, które ulegają przemieszczeniu podczas operacji i embolizacji lub blokowania przepływu w mniejszej tętnicy dolnej. Zwykle wymaga to operacji i usunięcia skrzepliny powodującej. Objawia się to zmniejszonymi impulsami pedałów, a także bólem i tkliwością w dotkniętych obszarach. Uszkodzenie rdzenia kręgowego z powodu braku krwi może również wystąpić, ale jest to rzadkie, chyba że naprawa zostanie wykonana na AAA, który już pękł. Dysfunkcja seksualna jest nieco bardziej powszechna. Można go przypisać uszkodzeniu nerwów autonomicznych, gdy chirurg wykonuje sekcję, a nawet z powodu zatoru skrzeplin do mniejszych tętnic miednicy. Uważa się, że dbałość o zachowanie nerwów podczas rozwarstwiania zmniejsza objawy, takie jak impotencja i wytrysk wsteczny. Późne powikłania po naprawie obejmują formacje pseudotętniaków (3 procent), krzepnięcie przeszczepu (2 procent) i tworzenie kanału komunikacyjnego (przetoki) między przeszczepem a pobliską tkanką miękką (zwłaszcza narządami jelitowymi).
Naprawa wewnątrznaczyniowa (EVAR)
Najczęstsze powikłania wynikają z rany wykonanej w pachwinie w celu uzyskania dostępu do tętnicy udowej. Należą do nich infekcja, krwiak (gromadzenie krwi) i tworzenie się tętniaka rzekomego. Endoleak jest częstym problemem. Istnieją różne rodzaje, ale głównym problemem jest utrzymywanie się przepływu krwi poza przeszczepem i przez worek tętniaka. Niektóre z nich mogą być zarządzane zachowawczo; inne rodzaje wymagają dodatkowej pracy wewnątrznaczyniowej, takiej jak dodatkowe stentowanie. Migracja urządzeń jest czynnikiem ryzyka późniejszego pęknięcia. Gdy odległość między czaszkową częścią urządzenia i najniższą tętnicą nerkową wynosi 5 mm lub więcej, nastąpiła migracja urządzenia z definicji.
Porównanie
Tętniak brzuszny aorty jest coraz lepiej leczony w miarę upływu czasu w miarę poprawy technik chirurgicznych. Zawsze jednak trzeba być czujnym po interwencji chirurgicznej. Ostatnie słowo na temat porównania tych dwóch technik dotyczy niedawnych badań przeprowadzonych przez Klinikę Mayo, które zasadniczo wskazują, że 30-dniowa śmiertelność i powikłania sercowo-płucne były niższe w EVAR w przeciwieństwie do otwartej naprawy. Jednak kompromis związany z przeszczepami był znacznie większy w przypadku EVAR. Wymagało to dalszych interwencji, zwiększonych kosztów i nadzoru w życiu pacjenta.
