U zdrowego dorosłego każda z 20 do 30 bilionów czerwonych krwinek we krwi zawiera ponad 250 milionów cząsteczek hemoglobiny. To ważne, zawierające żelazo białko transportuje tlen do tkanek ciała. Nienormalnie niski poziom hemoglobiny powoduje niedokrwistość. Typowe objawy to zmęczenie i duszność. Jeśli niedokrwistość jest łagodna lub rozwija się przez długi czas, zauważalne objawy mogą być łagodne lub nieobecne. Ale nagła lub ciężka niedokrwistość może prowadzić do niewydolności serca i może być śmiertelna. Niska hemoglobina może wynikać między innymi ze zmniejszonej produkcji lub zwiększonego zniszczenia czerwonych krwinek, problemów ze szpikiem kostnym i utraty krwi.
Zmniejszona produkcja
Zmniejszona produkcja czerwonych krwinek (RBC) lub samej cząsteczki hemoglobiny, lub oba z nich zwykle prowadzą do niskiego poziomu hemoglobiny (HGB). Najczęstsze są obawy żywieniowe, a najbardziej prawdopodobnym winowajcą jest niedobór żelaza. Ponieważ żelazo jest zasadniczym składnikiem cząsteczki HGB, niewystarczające spożycie prowadzi do nieodpowiedniej produkcji HGB i RBC. Niedobór witaminy B12, witaminy B6 i kwasu foliowego lub połączenie tych niedoborów pokarmowych również często prowadzi do zmniejszenia produkcji HGB i RBC.
Produkcja HGB i RBC odbywa się w szpiku kostnym. Dlatego zaburzenia szpiku kostnego mogą prowadzić do niskiej hemoglobiny. Niedokrwistość aplastyczna, na przykład, zamyka szpik kostny. Ten stan może wystąpić z powodu ekspozycji na promieniowanie, leczenia niektórymi lekami chemioterapeutycznymi i niektórymi infekcjami wirusowymi. W niektórych przypadkach przyczyna niedokrwistości aplastycznej nie jest znana. Inne stany, które wpływają na zdolność szpiku kostnego do wytwarzania RBC obejmują białaczkę, chłoniaka, szpiczaka mnogiego i inne nowotwory krwi. Niektóre zaburzenia hormonalne - w tym zmniejszenie czynności tarczycy, nadnerczy lub przysadki mózgowej - i dziedziczne zaburzenia szpiku kostnego, takie jak niedokrwistość Fanconiego i niedokrwistość Diamond-Blackfan, mogą również powodować zmniejszenie HGB w związku ze zmniejszeniem produkcji krwinek czerwonych.
Zwiększone zniszczenie RBC
RBC zazwyczaj krążą w krwioobiegu przez około 3 miesiące, zanim zostaną usunięte i zastąpione. Zwiększone lub przedwczesne zniszczenie RBC może prowadzić do zmniejszenia HGB i anemii, jeśli szpik kostny nie może zrekompensować przyspieszonej straty. Dziedziczne zaburzenia hemoglobiny, takie jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa i talasemia, są przykładami tego mechanizmu anemii. W tych warunkach cząsteczki HGB są nieprawidłowe, co powoduje, że RBC są zniekształcone lub nieelastyczne. Te anomalie kierują je na wczesne zniszczenie. Inne nieprawidłowości RBC niezwiązane ze strukturą cząsteczki HGB mogą również prowadzić do zwiększonego zniszczenia. Przykłady obejmują malarię, pasożytniczą infekcję RBC i dziedziczną sferocytozę, stan genetyczny, który wpływa na kształt krwinek czerwonych.
Niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna to kolejny warunek, który prowadzi do zmniejszenia HGB z powodu większego zniszczenia RBC. W tym stanie układ immunologiczny oznacza własne krwinki czerwone w celu zniszczenia, ponieważ błędnie identyfikuje je jako obce. Zredukowane przeżycie RBC może wystąpić u osób z mechanicznym zastawieniem serca, które może uszkodzić RBC podczas przepływu przez serce. Ludzie z rażąco powiększoną śledzioną, która może wystąpić z marskością i innymi zaburzeniami, często doświadczają niskiego HGB z powodu wczesnego usuwania RBC z krążenia.
Niedokrwistość choroby przewlekłej
Długotrwałe choroby mogą niekorzystnie wpływać na wzajemne oddziaływanie szpiku kostnego i reszty ciała, prowadząc do stanu zwanego niedokrwistością chorób przewlekłych. Ten stan jest drugą najczęstszą postacią anemii na świecie i występuje z powodu połączenia zmniejszonej produkcji RBC i, w niektórych przypadkach, zmniejszonego przeżycia RBC. Niedokrwistość chorób przewlekłych najczęściej występuje u osób z przewlekłymi infekcjami, takimi jak zapalenie wątroby typu C i HIV / AIDS, lub długotrwałe stany zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i układowy toczeń rumieniowaty. Jednak stan ten występuje również w niezakaźnych, niezapalnych stanach przewlekłych, w tym nowotworze, cukrzycy, przewlekłej chorobie nerek, niewydolności serca, przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP) i alkoholowej chorobie wątroby.
Kilka mechanizmów, pojedynczo lub w połączeniu, może przyczyniać się do niedokrwistości chorób przewlekłych, w tym: - zmniejszonej produkcji erytropoetyny hormonalnej (EPO), która stymuluje szpik kostny do wytwarzania krwinek czerwonych - stłumionej reakcji szpiku kostnego na EPO - sekwestracji żelazo w komórkach układu odpornościowego, czyniąc minerał niedostępnym dla produkcji HGB i RBC - zmniejszone przeżycie RBC, z nieznanych przyczyn
Niedokrwistość z powodu utraty krwi
Niski poziom HGB może być spowodowany nagłą lub wolną, chroniczną utratą krwi. Nagła, masywna utrata krwi zazwyczaj występuje z powodu urazu lub stanu medycznego, takiego jak pęknięte naczynie krwionośne lub ciąża jajowodów. Poważne krwawienie może szybko doprowadzić do anemii i wstrząsu zagrażającego życiu, które wymagają natychmiastowej transfuzji krwi i wymiany płynów. Chroniczna utrata krwi jest częstsza i może wystąpić w różnych stanach chorobowych. Przykłady obejmują ciężkie miesiączki, wewnętrzne hemoroidy i zapalenie uchyłka. Ludzie z przewlekłą utratą krwi zwykle rozwijają niedobór żelaza, ale jest to spowodowane utratą żelaza przez krwawienie, a nie niedoborem żywieniowym.
Recenzowane i poprawione przez: Tina M. St. John, M.D.
