Jedna osoba na 3 dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie tętnicze, zgodnie z szacunkami z 2016 r. Z Centers for Disease Control and Prevention. Ponieważ ciśnienie krwi składa się z 2 liczb - większej i niższej liczby - istnieją 3 rodzaje nadciśnienia. Wysokie ciśnienie rozkurczowe - zwane nadciśnieniem rozkurczowym - występuje, gdy niższa liczba jest podwyższona. Jest to zazwyczaj definiowane jako ciśnienie rozkurczowe wynoszące 90 mmHg lub więcej. Nadciśnienie skurczowe występuje, gdy górna wartość jest podwyższona, a nadciśnienie mieszane występuje, gdy obie liczby są wysokie. Izolowane nadciśnienie rozkurczowe (IDH) występuje głównie u młodszych osób dorosłych. U większości osób z IDH nie zidentyfikowano żadnej konkretnej przyczyny. Jest to tak zwane nadciśnienie pierwotne lub pierwotne. Mniej często IDH jest wtórne do innego zaburzenia, takiego jak problem z tarczycą, choroba nerek lub zespół bezdechu sennego.
Pierwotne nadciśnienie tętnicze
Ciśnienie rozkurczowe to siła wywierana przez krew na ściany tętnic, gdy przepływa ona przez te naczynia krwionośne między uderzeniami serca. W IDH ciśnienie rozkurczowe jest ogólnie podwyższone, ponieważ małe tętnice, zwane tętniczkami, w ciele są węższe niż zwykle. To ściska krew przepływającą przez tętniczki, zwiększając w ten sposób ciśnienie. W IDH spowodowanym pierwotnym nadciśnieniem, podstawowa przyczyna zwężenia tętniczek jest słabo poznana. Niezwykle wysoki poziom niektórych substancji, które podnoszą ciśnienie krwi, takich jak angiotensyna, lub niewłaściwe skurczenie maleńkich mięśni w ściankach tętnic, to dwa możliwe powody. Przyczyną mogą być również czynniki genetyczne.
Przyczyny wydzielania wewnętrznego i nerki
Niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy jest jedną z częstszych wtórnych przyczyn IDH. Podobnie jak w pierwotnym nadciśnieniu, podwyższone ciśnienie rozkurczowe jest wynikiem nadmiernego zwężenia tętniczek. Niedoczynność tarczycy może być podejrzewana u osoby z nadwagą, zmęczeniem i nietolerancją na przeziębienie, ale aby potwierdzić diagnozę, wymagane są badania krwi. Choroby endokrynne wytwarzające wysokie poziomy aldosteronu, parathormonu lub kortykosteroidów również mogą powodować IDH.
Większość chorób, które uszkadzają nerki, może prowadzić do IDH, zmniejszając zdolność nerek do usuwania płynów z organizmu lub zwiększając produkcję angiotensyny. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, spowodowane zwężeniem głównej tętnicy prowadzącej do nerek, jest kolejną możliwą przyczyną IDH.
Bezdech senny i inne przyczyny
Bezdech senny - epizodyczne przerwy w oddychaniu podczas snu - może również powodować IDH przez nadmierne zwężenie tętniczek i zmniejszone wydalanie płynów przez nerki. Zwiększona częstość akcji serca często obserwowana u osób z zespołem może przyczynić się, ponieważ skraca czas pomiędzy uderzeniami serca, dzięki czemu naczynia krwionośne spędzają więcej czasu na działanie dodatkowego przepływu krwi towarzyszącego każdemu biciu serca. Nadmierna senność w ciągu dnia sugeruje zespół bezdechu sennego, ale do rozpoznania zaburzenia wymagane jest badanie snu. Przewlekłe nadmierne spożycie alkoholu może również prowadzić do IDH. Może to być szczególnie prawdopodobne w przypadku uszkodzenia wątroby, ponieważ angiotensyna jest zwykle rozkładana w wątrobie. IDH może być również powodowany przez leki, takie jak doustne środki antykoncepcyjne, kortykosteroidy lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen.
Czynniki ryzyka
Określono pewne czynniki ryzyka w przypadku IDH. Nie są bezpośrednią przyczyną, ale ich obecność zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju IDH. Czynniki ryzyka zidentyfikowane w dużym badaniu Framingham Heart Study opublikowanym w marcu 2005 r. W "Circulation" były młodsze, były płci męskiej i nadwagi lub otyłości. Rzeczywiście, to i inne badania wskazują, że IDH występuje częściej niż skurczowe lub mieszane nadciśnienie tętnicze u dorosłych poniżej 40 lat. Dodatkowe czynniki ryzyka dla IDH odnotowano w badaniach opublikowanych w lipcu 2012 r. W wydaniu "Indian Heart Journal" oraz w grudniowym numerze "PLoS One" to: - siedzący tryb życia. -- Palenie. - Wysoki poziom cholesterolu całkowitego. - Wysoka konsumpcja kawy lub herbaty.
Następne kroki
Niezależnie od przyczyny, IDH nie powinno być ignorowane. U wielu osób ciśnienie skurczowe również wzrośnie z czasem. W badaniu Framingham Heart 83% osób z IDH rozwinęło mieszane nadciśnienie w ciągu następnych 10 lat. Nawet jeśli nie postępuje, sam IDH zwiększa prawdopodobieństwo poważnych powikłań sercowo-naczyniowych. Badanie opublikowane w wydaniu "Journal of Hypertension" z marca 2014 r. Wykazało, że osoby dorosłe z IDH podwoiły ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, w tym zawałów serca, udarów mózgu lub zgonów związanych z sercem, w porównaniu do dorosłych osób zdrowych.
Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Międzynarodowego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego opublikowane w "Journal of Clinical Hypertension" w styczniu 2014 r. Zalecają traktowanie wszystkich osób ciśnieniem rozkurczowym wynoszącym 90 mmHg lub więcej, niezależnie od tego, czy dana osoba ma IDH czy mieszane nadciśnienie. Strategie obniżania ciśnienia krwi mogą obejmować utratę wagi, zmiany diety, ćwiczenia i leki. Ważna jest również redukcja innych czynników ryzyka chorób układu krążenia poprzez kontrolowanie poziomu cukru we krwi i cholesterolu.
Ostrzeżenia
Sam IDH na ogół nie powoduje żadnych objawów. Bóle głowy, krwawienia z nosa i inne objawy są czasami przypisywane nadciśnieniu, ale są równie prawdopodobne u osób z normalnym ciśnieniem. W przypadku wystąpienia bólu w klatce piersiowej, duszności lub zawrotów głowy lub nagłego wystąpienia osłabienia, zmiany mowy lub obniżenia poziomu świadomości, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Mogą one wskazywać na obecność zagrażającego życiu powikłania IDH, takiego jak atak serca lub udar.
Autor recenzji: Tina M. St. John, M.D.
