Miliardy ludzi na całym świecie są narażone na gorączkę dengi, chorobę grypopodobną przenoszoną przez ukąszenie komara. Ponieważ podróże do tropikalnych i subtropikalnych miejsc stały się bardziej powszechne, przypadki gorączki denga mogą pojawić się w dowolnym miejscu i mogą być nieznane dla pracowników służby zdrowia w chłodniejszych klimatach. Wiele infekcji dengi jest łagodnych lub całkowicie bezobjawowych, ale pełna denga i gorsze przypadki gorączki krwotocznej mogą być zagrażające życiu, jeśli nie zostaną odpowiednio leczone. Bez dostępnych szczepionek i specyficznych leków przeciwwirusowych, wczesna identyfikacja i terapia wspomagająca są kluczem do szybszego powrotu do zdrowia i zapobiegania poważnym powikłaniom. Dokładna diagnoza zależy od rozpoznania, kto może być zagrożony, objawów przedmiotowych i podmiotowych dengi oraz właściwego stosowania testów laboratoryjnych.
Infekcje dengi
Infekcje denga, w tym gorączka denga i gorączka krwotoczna denga, rozwijają się po ukąszeniu osoby przez gatunek Aedesa komara przenoszącego jeden z czterech szczepów wirusa dengi. Według Światowej Organizacji Zdrowia około 40 procent światowej populacji żyje w regionach zagrożonych dengą i każdego roku występuje 50 milionów infekcji. Kraje Ameryki Środkowej i Południowej, Karaibów, Afryki, Azji Południowo-Wschodniej, zachodniego Pacyfiku i wschodniej części Morza Śródziemnego są domem dla komarów, które są nosicielami wirusa dengi. Od 1980 r. Odnotowano przypadki na Hawajach, w Teksasie i na Florydzie. Chociaż ukąszenia komarów są zwykle środkiem przenoszenia wirusa dengi, infekcje mogą być również przenoszone przez zakażoną krew podczas transfuzji, przeszczepów narządów lub incydentów z igłą. Wirus może również przenosić się z zakażonej matki na nienarodzone dziecko. Pierwsza infekcja osoby z jednym z czterech wirusów dengi zwykle nie powoduje żadnych objawów ani łagodnej choroby grypopodobnej. Późniejsza infekcja jakimkolwiek z trzech pozostałych wirusów dengi może spowodować poważną chorobę. Każdy, kto ma wysoką gorączkę po życiu lub podróżowaniu w regionie, w którym denga jest powszechna w ciągu ostatnich dwóch tygodni, powinien rozważyć możliwość wystąpienia gorączki denga.
Objawy i znaki
Objawy dengi pojawiają się najczęściej w ciągu czterech do siedmiu dni po ukąszeniu osoby przez zakażonego komara, ale w niektórych przypadkach mogą się nie rozwinąć nawet do dwóch tygodni. Łagodne formy dengi mogą naśladować łagodny przypadek grypy, ale klasyczna gorączka denga zaczyna się od nagłej, wysokiej gorączki i dwóch lub więcej innych objawów, w tym silnego bólu głowy, bólu za oczami, bólów mięśni i stawów, niejednolitej czerwonej wysypki, która pojawia się gdy gorączka zaczyna spadać, mdłości i wymioty. Bóle mięśni i stawów mogą być tak intensywne, że gorączka denga jest czasami nazywana gorączką pseudonimową. Poważniejsze objawy mogą pojawić się po kilku dniach gorączki w około 1 procent przypadków, sygnalizując krwotoczną gorączkę dengi. Typowe objawy gorączki krwotocznej dengi obejmują uporczywe wymioty, bóle brzucha, krwawienie z nosa i dziąseł, duszność i gromadzenie się płynu w klatce piersiowej i brzuchu. Nieleczona gorączka krwotoczna dengi może mieć wskaźnik śmiertelności wynoszący 20 procent lub więcej; przy dobrej opiece medycznej, współczynnik zgonów jest mniejszy niż 1 procent.
Testy laboratoryjne dla dengi
Kilka testów laboratoryjnych jest pomocnych w diagnozowaniu infekcji dengi, ale tylko kilka z nich identyfikuje sam wirus. Chociaż wiele infekcji powoduje wzrost liczby krwinek białych, ludzie z gorączką denga zwykle mają niski poziom krwinek białych. Elementy tworzące skrzepy we krwi, płytki krwi, są również charakterystycznie niskie. Procent krwi zawierającej krwinki czerwone, hematokryt, wzrasta z powodu wycieku płynów do tkanek ciała. Poziomy sodu we krwi są często niższe niż normalnie, a poziomy enzymów wątrobowych mogą być zwiększone z powodu stanu zapalnego.
Najczęściej wykonywany test potwierdzający diagnozę gorączki denga wyszukuje przeciwciała przeciwko wirusowi dengi w krwi pacjenta. Chociaż ten test może pozytywnie zidentyfikować infekcję dengi, przeciwciała pojawiają się we krwi co najmniej pięć dni. W Stanach Zjednoczonych testy przeciwciał przeciwko dengi były w przeszłości przeprowadzane tylko przez laboratoria specjalistyczne, państwowe wydziały zdrowia publicznego oraz Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Oczekuje się jednak, że test stanie się szerzej dostępny, ponieważ amerykańska agencja ds. Żywności i leków zatwierdziła nową, komercyjną formę testu w kwietniu 2011 r.
Dodatkowe testy laboratoryjne
Infekcje dengi można zdiagnozować za pomocą innych testów laboratoryjnych specyficznych dla wirusa. Testy te szukają fragmentów materiału genetycznego dengi lub białek we krwi pacjenta lub rozwijają go w wyspecjalizowanych kulturach komórkowych. Wyniki są bardzo dokładne i specyficzne, co jest zaletą w porównaniu z bardziej powszechnymi testami przeciwciał, które czasami fałszywie identyfikują inne wirusy, takie jak Zachodni Nil, lub żółtą febrę jako dengę. Jednak testy te nie są stosowane tak często, jak testy przeciwciał przeciw dengi ze względu na wyższe koszty, bardziej skomplikowane procedury, dłuższy czas przed uzyskaniem wyników lub połączenie tych czynników.
Leczenie gorączki dengi
Żadna szczepionka ochronna lub leczenie specyficzne dla wirusa nie są dostępne w przypadku infekcji dengi. Po zdiagnozowaniu leczenie polega głównie na leżeniu w łóżku, nawodnieniu, paracetamolu na gorączkę i leczeniu bólu w przypadku silnego bólu oka, mięśni lub stawów. Jeśli wystąpią bardziej poważne objawy lub gorączka krwotoczna, zwykle wymagana jest hospitalizacja w celu bardziej agresywnego podawania płynów i innych środków wspomagających. Zapobieganie jest najlepszym lekarstwem na gorączkę denga, co oznacza unikanie komarów.Zalecenia obejmują unikanie obszarów ze stojącą wodą we wczesnych godzinach rannych i o zmierzchu, gdy komary są najbardziej aktywne; noszenie odzieży ochronnej, aby zapobiec ukąszeniom komarów; i jeśli to konieczne, za pomocą środków owadobójczych i repelentów.
