Terapia farmakologiczna na bezsenność jest powszechna i kosztowna. Szacuje się, że 9 milionów amerykańskich dorosłych korzysta z leków nasennych na receptę i że dla tych agentów napisano ponad 40 milionów recept na rok. Sprzedaż zolpidemu, generycznej formy Ambien®, przekroczył 2,8 miliarda dolarów w 2011 roku, podczas gdy eszopiklon (Lunesta®) wygenerował 912 milionów USD w sprzedaży. Środki nasenne na receptę pozostają jednym z najsilniej sprzedawanych leków skierowanych bezpośrednio do konsumentów.
Pigułki do spania mogą działać, ale ...
Podczas gdy pigułki nasenne mogą być bardzo skuteczne w krótkotrwałym użyciu w stresujących czasach lub na dalekich trasach, długotrwałe stosowanie tych środków jest obarczone wieloma problemami. Tradycyjne środki snu, takie jak barbiturany (fenobarbital lub Luminal®), długo działające benzodiazepiny (alprazolam lub Xanax® i triazolam lub Halcion®), leki na bazie opiatów (laudanum) i silne środki nasenne (wodzian chloralu) zostały w dużym stopniu przesunięte ze względu na ich wysoki potencjał uzależniający i poważne działania niepożądane.
Leki benzodiazepinowe
Nowsze leki benzodiazepinowe i inne niż benzodiazepiny są szeroko przepisywane na bezsenność, a ich krótki czas działania może wywoływać mniejsze ryzyko tolerancji i nadużywania. Clonazepam (Klonapin®) i temazepam (Restoril®) są tradycyjnymi benzodiazepinami często przepisywanymi na bezsenność i wykazują poprawę w krótkim okresie (mniej niż jeden miesiąc). Często jednak tolerancja i zależność często się rozwijają, a długotrwałe stosowanie może wymagać przedłużającego się zmniejszania dawki i skutkować bezsennością związaną z powrotem. Stosowanie najmniejszej skutecznej dawki i naprzemiennych schematów dawkowania może zmniejszyć tolerancję i możliwość nadużywania, na przykład przyjmowanie leku co drugą noc lub co trzecią noc.
Leki inne niż benzodiazepiny są zazwyczaj bezpieczniejsze
Nowsze leki niebędące pochodnymi benzodiazepiny, takie jak zolpidem i eszopiklon, wykazały utrzymujący się pozytywny wpływ na opóźnienie snu, pobudkę po zaśnięciu (WASO) i objawy w ciągu dnia bez jawnej tolerancji u pacjentów leczonych, nawet jeśli podawano codziennie przez mniej niż sześć miesięcy. Działania niepożądane dotyczące zachowania, takie jak parasomnie i zdarzenia amnestyczne, były związane ze stosowaniem zolpidemu, a zależność psychologiczna od tych nowszych środków jest powszechna w przypadku długotrwałego stosowania. Ponadto, po wycofaniu tych środków nie stwierdza się oznak trwałej poprawy objawów bezsenności.
Inne leki stosowane w leczeniu bezsenności
Leki przeciwhistaminowe dostępne bez recepty, takie jak difenhydramina (Benadryl®) są często przepisywane bez oznakowania na bezsenność, ale mają wrogi profil ryzyka, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, który obejmuje zatrzymanie moczu, pogorszenie jaskry z zamkniętym kątem i niestabilność równowagi. Objawy "kacu" w ciągu dnia, takie jak zmęczenie i nadmierna senność, są również powszechne. To samo dotyczy antydepresantów, takich jak trazodon (Desyrel®) i kwetiapina (Seroquel®), które są powszechnie stosowane w leczeniu bezsenności ze względu na ich zdolność do wywoływania senności. Jednak brakuje dowodów na skuteczność, a profile skutków ubocznych dla tych leków są złożone.
Melatonina jest naturalną substancją wspomagającą sen, wytwarzaną przez szyszynkę i ma zasadnicze znaczenie dla utrzymania prawidłowego cyklu snu u ludzi. Lek na receptę ramelteon (Rozerem®) naśladuje działanie melatoniny na zegar główny organizmu, jądro suprachiasmatyczne (SCN) i indukuje sen. Dowody sugerują, że pacjenci stosujący ramelteon mogą mieć mniejsze ryzyko upadku (brak wpływu na równowagę) lub dezorientację po nocnym przebudzeniu, ale jego stosunkowo niska moc i wysokie koszty sprawiają, że jest to mniej pożądany wybór.
Suvorexant (Belsomra®) to najnowsza opcja leczenia bezsenności. Suvorexant blokuje miejsca działania ważnego białka promującego czuwanie oreksynę (hipokretynę) w celu wywołania snu. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła ją w sierpniu 2014 r. Do stosowania u osób dorosłych bezsenności, chociaż bezpieczeństwo w przypadku dzieci nie zostało ustalone i jest przeciwwskazane do stosowania w czasie ciąży. Profil skutków ubocznych leku przedłożonego, gdy preparat suvorexant był zatwierdzany przez FDA, był względnie łagodny, chociaż po wprowadzeniu produktu do obrotu zaobserwowano poważne problemy z amnezją, lękiem, omamami i parasomniami, które mogą wskazywać na przerwanie leczenia. Tego leku należy również unikać u pacjentów z chorobami wątroby lub przyjmujących inne leki (np. Digoksyna), niektórymi antybiotykami lub lekami przeciwwymiotnymi (takimi jak fenytoina).
