Coumadin jest marką dla warfaryny, leku przeciwzakrzepowego, który rozrzedza krew i pomaga zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi. Blokuje zdolność witaminy K do aktywacji kilku czynników krzepnięcia, które są białkami we krwi, które powodują jej krzepnięcie. Zmniejsza to ryzyko udarów, zawałów serca i zakrzepów krwi w nogach i płucach. Dawka warfaryny jest określana na podstawie testu krwi zwanego Międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym (INR), który mierzy szybkość skrzepu krwi.
Komplikacje
Najczęstszym powikłaniem stosowania warfaryny jest krwawienie, które może zagrażać życiu. Ryzyko krwawienia jest największe w ciągu pierwszych kilku miesięcy po rozpoczęciu leczenia, ale krwawienie może wystąpić w dowolnym momencie. Każdego roku około jedna trzecia na każde 100 osób przyjmujących warfarynę wywołuje poważne krwawienie wymagające transfuzji krwi lub hospitalizacji. Krwawienie w mózgu, najpoważniejsze powikłanie, występuje od jednej do pięciu na 1000 osób rocznie. Co najmniej połowa krwotoków mózgu spowodowanych warfaryną jest śmiertelna, a osoby, które przeżyły, często cierpią na tę chorobę.
Czynniki ryzyka
Nadmierna dawka warfaryny, odzwierciedlona przez wartość INR powyżej zakresu docelowego, jest najważniejszym czynnikiem predykcyjnym krwawienia. Niektóre problemy zdrowotne zwiększają INR i działanie przeciwzakrzepowe warfaryny i mogą powodować krwawienie. Na przykład chorzy o złym odżywieniu często stają się niedoborem witaminy K, co zwiększa działanie przeciwzakrzepowe warfaryny i ryzyko krwawienia. Wcześniejsze krwawienie, zwłaszcza z żołądka lub jelit, jest również czynnikiem ryzyka krwawienia.
Osoby z wysokim ciśnieniem krwi, udarem mózgu, rakiem, problemami z nerkami lub wątrobą, z częstymi upadkami i nadużywającymi alkoholu są bardziej narażone na problemy z krwawieniem na warfarynie. Osoby w wieku powyżej 65 lat są bardziej wrażliwe na działanie warfaryny i mają większe ryzyko krwawienia, szczególnie w mózgu.
Stosowanie aspiryny lub leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen, zwiększa ryzyko poważnego krwawienia, szczególnie z żołądka i górnego odcinka przewodu pokarmowego. Inne leki i suplementy ziołowe, w tym wiele antybiotyków, a także olej rybny i ginko biloba, oddziałują z warfaryną, aby zwiększyć jej działanie przeciwzakrzepowe. Czynniki genetyczne mogą również zwiększać wrażliwość na warfarynę. Ludzie z tymi różnicami genetycznymi zwykle wymagają niższych dawek i mają wyższe ryzyko krwawienia, szczególnie podczas pierwszych kilku tygodni leczenia.
Objawy krwawienia
Łatwe siniaczenie i długotrwałe krwawienie z niewielkich skaleczeń i urazów są częstymi działaniami niepożądanymi warfaryny. Rozległe duże siniaki, szczególnie bez znanej przyczyny, lub krwawienie, które wymaga zbyt długiego czasu, aby zatrzymać, wskazują na nadmierny efekt warfaryny. Krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła i ciężkie miesiączki są innymi powszechnymi rodzajami krwawień.
Doświadczanie czerwonego lub czarnego, smolistego stolca lub czerwonego lub ciemnobrązowego moczu, wymiotów krwi lub mielonej kawy oraz kaszel krwi są oznakami poważnego krwawienia wymagającego natychmiastowej pomocy lekarskiej. Ból i obrzęk w dowolnej części ciała, osłabienie, zawroty głowy, trudności w oddychaniu i silny ból głowy mogą być objawami poważnego krwawienia, które nie są od razu oczywiste. Krwawienie jest najczęstsze po urazie, ale może wystąpić bez widocznej przyczyny w jakimkolwiek miejscu w ciele.
Krwawienie na warfarynie okazjonalnie ujawnia wcześniej nierozpoznany problem. Na przykład krew w stolcu może być spowodowana wcześniej nieoczekiwanym rakiem jelita grubego.
Leczenie
Leczenie krwawienia zależy od miejsca, ciężkości i wartości INR. Niewielkie krwawienie jest zwykle kontrolowane poprzez tymczasowe zatrzymanie warfaryny i przeciwdziałanie jej działaniu małych dawek witaminy K. Pacjenci z poważnym krwawieniem wymagają natychmiastowego leczenia witaminą K, którą można podać w postaci infuzji przez żyłę. Transfuzje osocza, które jest płynną częścią krwi, zastępują czynniki krzepnięcia zubożone przez warfarynę. Specjalne produkty zawierające wysokie stężenia aktywowanych czynników krzepnięcia mogą być również stosowane do szybkiego zatrzymania krwawienia.
Zapobieganie
Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, warfarynę należy przyjmować dokładnie tak, jak zaleca się o tej samej porze każdego dnia. Test INR musi być przeprowadzany regularnie, zwłaszcza po zmianie dawki warfaryny. Ważne jest, aby jeść zrównoważoną dietę o stałej dziennej ilości zielonych warzyw, takich jak brokuły, szparagi, szpinak i sałata, które są bogate w witaminę K. Zmiany w diecie witaminy K będą miały wpływ na działanie antykoagulacyjne warfaryny.
Twój lekarz powinien zostać poinformowany o wszelkich zmianach w lekach lub stosowaniu produktów ziołowych. Krótka kuracja antybiotykami może dramatycznie zwiększyć działanie warfaryny i wymagać dostosowania dawki.
Unikaj uprawiania sportu i aktywności z wysokim ryzykiem obrażeń podczas przyjmowania warfaryny i nosić oznaczenie alarmu lekarskiego. Szczególnie ważne jest, aby podjąć środki ostrożności, aby uniknąć urazu głowy. Poinformuj wszystkich swoich pracowników służby zdrowia, że bierzesz warfarynę. Aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu, warfarynę zwykle zatrzymuje się przed operacją lub innymi inwazyjnymi procedurami medycznymi. Internetowe zasoby edukacyjne dostarczają szczegółowych informacji na temat interakcji żywności i leków z warfaryną i zapobiegania krwawieniom.
