Lovenox (enoksaparyna) jest lekiem rozrzedzającym krew, często określanym jako heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH), podawana w codziennym zastrzyku. LMWH oferują bardziej stabilny i przewidywalny przebieg działania w organizmie, a zatem minimalizują ryzyko krwawienia obserwowane w przypadku niefrakcjonowanej heparyny. Według American College of Obstetricians i Gynecologists, Lovenox jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (zakrzepów krwi) u kobiet w ciąży.
Typowe skutki uboczne
Większość skutków ubocznych preparatu Lovenox występuje z taką samą częstością zarówno u ciężarnych jak i nieciężarnych osobników. Preparat Lovenox wstrzykuje się podskórnie raz na dobę do brzucha raz lub dwa razy dziennie i może być związany z miejscowym bólem i siniakami w miejscu wstrzyknięcia. Zgłaszano również gorączkę, mdłości i biegunkę. Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych do trzy razy większej niż normalna obserwowano u aż 6 procent pacjentów. Te poziomy na ogół normalizują się z terminacją leku.
Krwotok
Ryzyko krwawienia poporodowego jest poważnym problemem dla wszystkich ciąż. Retrospektywne badanie dotyczące 2 777 ciąż z zastosowaniem LMWH ujawniło, że mniej niż 2% pacjentów stosujących Lovenox doświadczyło poważnego krwotoku, który nie różnił się istotnie od pacjentów, którzy nie stosowali LMWH. Większość przypadków z poważnym krwotokiem była bezpośrednio związana z oczekiwanymi przyczynami położniczymi i nie była bezpośrednio powiązana - choć prawdopodobnie wzmocniona - z wpływem preparatu Lovenox.
Niska liczba płytek krwi
Małopłytkowość (niższa niż normalna liczba płytek we krwi) była związana ze standardowym, niefrakcjonowanym stosowaniem heparyny i została określona jako trombocytopenia wywołana heparyną (HIT). Ten stan był tak rzadko obserwowany w LMWH, że American College of Chest Physicians nie zaleca rutynowego monitorowania liczby płytek krwi u ciężarnych pacjentów leczonych preparatem Lovenox.
Utrata gęstości kości
Utrata gęstości kości, osteoporoza i związane z nią złamania od dawna są zagrożone standardową terapią heparyną, a także przyjęto, że ryzyko to dotyczy również LMWH. Jednakże, zgodnie z "Human Reproduction", utrata masy kostnej obserwowana podczas ciąży nie była statystycznie różna u pacjentów, którzy stosowali LWMH i tych, którzy jej nie stosowali. Inne retrospektywne badanie dotyczące prawie 1200 kobiet w ciąży przyjmujących Lovenox również nie ujawniło żadnych przypadków osteoporozy lub złamań osteoporotycznych. Chociaż utrata masy kostnej jest powszechnie wymieniana jako potencjalny efekt uboczny Lovenox, badania te sugerują inaczej.
Krwiak zewnątrzoponowy / rdzeniowy
Istnieją rzadkie doniesienia o poważnych obrażeniach neurologicznych, w tym porażeniach, z niekontrolowanego krwawienia u pacjentów przyjmujących Lovenox, u których założono cewnik zewnątrzoponowy i znieczulenie podpajęczynówkowe. Zarówno American College of Obstetricians i Gynecologists, jak i American Society of Regional Anesthesia zalecają opóźnienie znieczulenia zewnątrzoponowego przez 12 do 24 godzin po ostatniej dawce podawanego preparatu Lovenox w celu zminimalizowania ryzyka znacznego krwawienia. Po wdrożeniu tych wytycznych nie zaobserwowano powikłań w dalszych badaniach. Wykorzystanie i czas znieczulenia zewnątrzoponowego w porodzie i porodzie u pacjentów przyjmujących Lovenox pozostaje jednak kwestią kontrowersyjną.
