Powszechną dolegliwością u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby jest uczucie pełności lub wzdęcia w obrębie jamy brzusznej. To odczucie wynika ze zwiększonej retencji wody w błoniastej wyściółce tkanki brzusznej znanej jako wodobrzusze, zgodnie z "Harrison's Principles of Internal Medicine". Wodobrzusze zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej i rozciągają jamę brzuszną. Badanie opublikowane w Mayo Clinic Proceedings opisuje wodobrzusze jako nagromadzenie płynu w jamie otrzewnowej z powodu nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie wrotne jest wynikiem chorób wątroby, najczęściej marskości.
Znaczenie
Wodobrzusze wiążą się z dłuższymi pobytami w szpitalu i większą chorobowością. Według "Hepatologii klinicznej: zasady i praktyka chorób wątroby i wątroby" dr. Henryka Dancygiera około 25% pacjentów z marskością wątroby rozwija się w ciągu 10 lat. W sposób prognostyczny rozwój puchliny brzusznej jest ważny dla przewidywania przeżycia pacjenta i wyników leczenia. Wodobrzusze wiążą się z 80% umieralnością. Wykazano, że śmierć nastąpiła mniej niż pięć lat po pierwszym pojawieniu się gromadzenia się płynu w otrzewnej.
Etiologia
Alkohol jest najczęstszą przyczyną marskości. Warunki powodujące wodobrzusze są bardzo różne, a najczęstsze są problemy z wątrobą. Ze wszystkich przypadków wodobrzusza choroba wątroby określana jako marskość stanowi ponad 80 procent przypadków, zgodnie z "Harrison's Principles of Internal Medicine". Inne przyczyny wątroby obejmują "mieszane puchliny brzuszne", piorunującą niewydolność wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, masywne przerzuty do wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby i zwłóknienie wątroby.
Patogeneza
Naukowcy Lewis Roberts i dr Patrick Kamath z kliniki Mayo opublikowali artykuł na temat związku między układem renina-angiotensyna-aldosteron i wodobrzuszem u pacjentów z marskością wątroby. Marskość prowadzi do dysfunkcji układu renina-angiotensyna-aldosteron, powodując brak równowagi sodu i retencję wody, które powodują wodobrzusze. Marskość wątroby powoduje także nadciśnienie wrotne, które dodatkowo zwiększa wodobrzusze, zwiększając lokalizację płynu w jamie otrzewnej.
Symptomy i objawy
Drs. Maxine Papadakis i Stephen McPhee podają listę objawów i objawów wodobrzusza w "2007 Current Consult Medicine". Niektóre z najczęstszych wymienionych objawów to ciągłe zaczerwienienie dłoni, powiększenie piersi u mężczyzn, zwiększenie obwodu brzucha i naczyniaki pajęczynówki skórnej - czerwone plamy na powierzchni skóry spowodowane rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi, które pojawiają się w postaci pająkowatej lub wzory przypominające kwiatki. Typowe objawy obejmują bóle brzucha, obrzęk kostek, ból w dole pleców, duszność, uczucie rozciągania skóry w żołądku i tkliwość wątroby.
Leczenie
Według Robertsa i Kamatha celem leczenia wodobrzusza jest osiągnięcie ujemnego bilansu sodu w celu zmniejszenia ilości płynu uwięzionego w jamie brzusznej. Dancygier promuje schemat leczenia rozpoczynający się od leżenia w łóżku i diety o ograniczonej zawartości sodu. Następnie do zarządzania pacjentem łączy się antagonistę aldosteronu zwanego spironolaktonem, aby zmniejszyć uwięziony płyn. Następnie, jeśli środki nie są odpowiednie, dodaje się diuretyk pętlowy, taki jak furosemid lub torsemid. W przetrwałym wodobrzuszu stosuje się paracentezę dużych objętości, aby ręcznie usunąć płyn za pomocą igły o dużej średnicy. Przeszczep wątroby sugerowany jest, jeśli poprzednie środki są nieskuteczne.
